| 奥林巴斯备品签收单 | |
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| ★填写完整后请自发货日起10天内上传SFDC | 备品管理中心申请单号：
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| 发货信息 | ||||
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| 使用目的 |
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| 申请人信息 | 所属本部名 |
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所属办事处名 |
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| 姓名 |
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联系电话 |
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| 医疗机构信息 | 医疗机构名 |
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科室名 |
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| 发货地址 |
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邮编 |
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| 接收人姓名 |
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| 接收人电话 |
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| 医院借用期限 | |||
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| {!IF(BorrowTimeString='null','',BorrowTimeString)} | |||
| 奥林巴斯备品借用申请・安装人填写栏
（必填）
到货确认部分为奥林巴斯员工必填项目 |
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| 签收者姓名 | 备品安装者姓名 | ||
| 签收日期 | 安装及安装说明日期 | ||
| 医疗机构签收填写栏
（必填）
敬请使用备品前仔细阅读下方“奥林巴斯备品借用须知”，以明确使用方的责任与义务 |
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| 《奥林巴斯备品发货清单》所列备品悉数收到， 共计主机{!mainCnt}件，附属品{!accessoryCnt}件；并已接受产品使用说明和了解借用须知。 | |||
| 签收者姓名 | 接收单位（科室）章 | ||
| 签收日期 | |||
| ※奥林巴斯备品借用须知 | |
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1，备品：本须知所指的备品，是指本签收单附件《奥林巴斯备品发货清单》所列的由奥林巴斯（北京）销售服务有限公司（以下简称奥林
巴斯）在规定期限内免费提供给借用单位为实施医疗行为或培训等所使用的设备包括产品及相关附属品，附件是本须知有效组成部分，与本 须知具有同等法律效力。 2，备品所有权：备品所有权归属于奥林巴斯公司。未经奥林巴斯公司书面同意，借用单位不得以任何理由向任何第三方转借、转让附件所 列备品，或将附件所列备品作为担保抵押给任何第三方。 3，备品使用权：借用期限内，借用单位对出借的备品享有独立合理的使用权利。若在使用过程中存在不确定情况时，借用单位应及时通知 奥林巴斯公司，奥林巴斯公司将到场给予指导和协助，借用单位不应擅自处理。 4，备品之日常使用与维护：借用单位在使用备品过程中应按照奥林巴斯公司的要求（“产品使用说明书”）内容尽审慎义务正确操作使用、 爱护使用。备品使用前后都应进行必要的清洗消毒（灭菌）及日常检测工作，以确保备品的正常运作。 5，备品损坏、遗失之赔偿责任：附件所列备品若因正常损耗而产生的维修或维护费用，由奥林巴斯公司承担；若因借用单位使用不当或超 期借用等原因造成的备品损坏，借用单位应承担相关维修费用。当备品借用中发生故障需要维修时，应联系奥林巴斯进行检测和维修，不得 擅自将相关备品交由任何第三方维修。若因借用单位原因造成备品遗失时，则借用单位应负赔偿责任。 6，医疗责任事故：备品是符合国家质量标准并经检验合格的医疗器械产品，借用单位应独立依靠其医疗专业水平和能力利用备品进行医疗 活动或培训。借用单位使用备品时所发生的任何问题均由借用单位自行负责、处理。 7，备品返还：借用单位应按照本单注明的使用期限履行按时返还备品的承诺。返回前，借用单位应对备品进行清洗消毒或灭菌，以保证所 有备品接触者的健康安全，同时借用单位有义务为奥林巴斯公司回收备品提供必要协助。 8，借用单位知悉且同意，此次备品出借基于正当合理的理由，而非通过出借备品对借用单位购买、推荐奥林巴斯公司产品、服务等产生任 何不正当影响。 9，借用单位应严格按本单所载使用目的使用备品，禁止将备品用于本单所载使用目的以外的其他用途。 10，若借用单位选择以加盖实际接收备品的借用单位内部部门章或签收者签名方式确认以上内容，实际接收备品的借用单位内部部门或签 收者确认其具备相应资格代表借用单位进行签收和确认。 11，其它：其它未尽事宜，双方应本着友好合作的原则进行协商解决。 |
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奥林巴斯 北京备品中心地址：北京市朝阳区酒仙桥路10号恒通商务园B12C座西门1F
邮编：100015 TEL：010-59756006-1871 FAX: 010-59756534 奥林巴斯 广州备品中心地址：广州市番禺区东环街番禺大道北537号番山创业中心3号楼1F 邮编：511400 TEL：020-39198888-8876 FAX：020-39198848 奥林巴斯 上海备品中心地址：上海市浦东新区金吉路778号3号楼1F 邮编：201206 TEL：021-60391318-8877 FAX：021-60391316 |
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| 奥林巴斯备品发货清单 |
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| 备品管理中心申请单号：
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| 本单附件第（ {!pNcnt}）页/共（ {!pageCnt}）页 |
| ※提示 |
| 本《奥林巴斯备品发货清单》一式两份，由奥林巴斯备品借用申请人（备品安装人）和医疗机构借用方各执一份，作为出借和归还时双方进
行清点确认凭证 |
| 申请人 |
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医疗机构 |
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| 使用目的 |
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| 收件者姓名 |
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发货地址 |
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| 收件者电话 |
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| 借用备品发货清单 | ||||||||
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| 序号 | 管理编号 | 明细 | ||||||
| 明细型号 | 中文名称 | 机身号 | 固定资产号 | 货位号 | 备注 | |||
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